Акт N ____
о повреждении груза
г. __________ "___"____________20__ г.
1. Наименование перевозчика ___________________________________________________
2. Акт составлен ______________________________________________________________
(наименование составителя акта)
3. Грузоотправитель ___________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О., ИНН, адрес)
4. Грузополучатель ____________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О., ИНН, адрес)
5. Грузовая накладная N _____ от "___"________ ___ г.
6. Пункт отправления __________________________________________________________
7. Пункт назначения ___________________________________________________________
8. Расчетные дата, время перевозки _______________________________________________
9. Фактические дата, время перевозки _____________________________________________
10. Описание груза по документам ______________________, вес _________________ кг
10.1. Объявленная ценность _______________ (______________________________) рублей
10.2. Ценность груза по документам _____________ (_________________________) рублей
10.3. Упаковка ________________________________________________________________
11. Описание груза по факту _________________________, вес ____________________ кг,
в том числе поврежденных и испорченных мест _________________________________
12. Сведения о следах вскрытий или повреждений упаковки, пломб ___________________
_________________________________________________________________________
13. К Акту приложены следующие материалы, пломбы, документы, фото, видеоматериалы _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14. Обстоятельства составления Акта.
Описание груза с указанием фактов порчи груза _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15. Причины порчи груза _______________________________________________________
16. Акт экспертизы составлен/не составлен ________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Сумма заявленных грузоотправителем или грузополучателем претензий
____________________ (_____________________________________________) рублей
Подписи
Грузоотправитель ___________ ____________________ /________________/
Грузополучатель___________ ____________________ /________________/
Дата составления "___"________ ___ г.
Подписи
Начальник пункта назначения ____________________ /________________/
Заведующий грузовым терминалом ____________________ /________________/
Приемосдатчик пункта назначения ____________________ /________________/
